Поражения человека электрическим током

1. Причины электротравм.

2. Классификация производственных помещений по опасности возникновения электротравм.

3. Воздействие электричества на организм человека.

4. Виды электротравм и их клинические проявления.

Первая доврачебная помощь.

Н. Л. Бацукова, заведующая кафедрой общей гигиены УО «Белорусский государственный медицинский университет», к.м.н., доцент

От поражений электрическим током чаще всего страдают электрики, строители и квалифицированные рабочие других специальностей. Обстоятельст­ва и условия, при которых происходят электро­травмы, очень разнообразны, но основной их причиной является несоблюдение требований электробезопасности.

1. Электротравмы могут быть следствием технических, организационных, органи­зационно-технических и организационно-соци­альных причин.

К техническим причинам относятся:

• несовершенство конструкции электроу­становки и средств защиты;

• недостатки при изготовлении, монтаже и ремонте электроустановки;

• неисправности электроустановок, возни­кающие в процессе их эксплуатации;

• неисправность защитных средств;

• несоответствие устройства электроуста­новок и защитных средств условиям их эксплу­атации;

• использование электрозащитных средств с просроченной датой очередных испытаний.

Основные организационные причины:

• отсутствие (неназначение приказом) на предприятии лица, ответственного за электро­хозяйство и электробезопасность, или несоот­ветствие квалификации этого лица действую­щим требованиям;

• недостаточная укомплектованность электротехнической службы работниками соот­ветствующей квалификации;

• отсутствие на предприятии должност­ных инструкций для электротехнического пер­сонала и инструкций по безопасному обслужи­ванию и эксплуатации электроустановок, а так­же невыдача нарядов-допусков и распоряжений;

• недостаточная подготовленность персо­нала по вопросам электробезопасности, несво­евременная проверка знаний, несоответствие группы по электробезопасности характеру вы­полняемых работ;

• несоблюдение (нарушение) требований по безопасному выполнению работ в электроу­становках;

• неэффективные надзор и контроль за соблюдением требований безопасности при вы­полнении работ в электроустановках и при их эксплуатации.

К организационно-техническим причинам причисляют:

• невыполнение требований действующих нормативов по контролю параметров и освиде­тельствования технического состояния электро­установок;

• ошибки в снятии напряжения с электро­установок при выполнении в них работ;

• отсутствие ограждений или несоответст­вие их конструкции и размещения требованиям действующих нормативов;

• отсутствие необходимых предупреди­тельных и запретительных знаков и надписей;

• ошибки в установке и снятии перенос­ных заземлений или их отсутствие.

Основными организационно-социальными причинами электротравм являются:

• вынужденное исполнение электроопас­ных работ не по специальности;

• негативное отношение к выполняемой работе, обусловленное социальными и другими причинами;

• привлечение к сверхурочным работам; Ф несоблюдение (нарушение) производст­венной дисциплины;

• привлечение к работе лиц моложе 18 лет. Непосредственные причины попадания лю­дей под напряжение следующие:

• прикосновение к неизолированным (или с поврежденной изоляцией) токоведущим ча­стям электроустановок, находящимся под на­пряжением;

• прикосновение к нетоковедущим частям электроустановок или к электрически связан­ным с ними металлоконструкциям, оказавшим­ся под напряжением в результате повреждения изоляции;

• шаговое напряжение; Ф поражение из-за возникновения элек­трической дуги и др.

2. Помещения по опасности возникновения электротравм подразделяются на три ка­тегории:

• без повышенной опасности;

•  с повышенной опасностью; Ф особо опасные.

Категория помещения определяется нали­чием в нем факторов повышенной или особой опасности электротравматизма.

О факторах повышенной опасности гово­рят, если:

• температура воздуха в помещении в те­чение суток превышает 35 °С;

• относительная влажность воздуха более 75 %, но менее полного насыщения (до 100 %);

• пол токопроводящий (металлический, бетонный, кирпичный, земляной и т.д.);

• имеется токопроводящая пыль;

• есть возможность одновременного при­косновения человека к нетоковедущим частям электроустановки и к металлоконструкциям, имеющим контакт с землей.

К факторам особой опасности относятся:

• относительная влажность воздуха 100 %;

• агрессивная среда, повреждающая изо­ляцию.

Если в помещении отсутствуют факторы повышенной и особой опасности, то оно при­надлежит к помещениям без повышенной опас­ности электротравматизма.

При наличии одного из факторов повышен­ной опасности помещение относится к помеще­ниям повышенной опасности.

При наличии одновременно двух факто­ров повышенной опасности или одного фактора особой опасности помещение считается особо опасным.

Категория помещений является одним из основных факторов, определяющих требования по выполнению электроустановок, безопасной их эксплуатации, величины напряжения, за­земления.

3. Под действием электрического тока в ор­ганизме человека происходит целый ком­плекс изменений.

Не существует единого мнения по поводу величины «безопасного» напряжения или силы тока. К примеру, во Франции принято считать таковым напряжение в 24 В для переменного тока и 50 В для постоянного; в России вероят­ной причиной электротравмы принято считать напряжение от 50 В переменного тока. Но из­вестно, что к летальному исходу может привес­ти даже напряжение в 12 В.

Если мы имеем дело с переменным током частотой 50-60 Гц, то при силе тока 0,6-1,5 мА попавший под его воздействие человек испыты­вает лишь легкое дрожание рук, при 2-3 мА - сильное дрожание, при 5-7 мА - судороги. При 8-10 мА руки еще можно оторвать от электро­проводов, но подобная сила тока уже может стать причиной электротравмы. При 20-25 мА оторвать руки от электропроводов невозможно. При постоянном токе 0,6-3 мА контакт с элек­тродами не вызывает никаких ощущений, при 5-7 мА возникает зуд, при 8-10 мА - нагрева­ние, при 20-25 мА - незначительное сокраще­ние мышц.

Выраженные нарушения здоровья могут на­ступить при воздействии тока выше 50 мА: при 50-80 мА наступает паралич дыхания, а при 90-100 мА - паралич сердца.

Степень поражения во многом зависит от сопротивления тела человека, а его определяет ряд особенностей. К примеру, у женщин оно меньше, чем у мужчин, что объясняется тол­щиной кожи, поэтому если для мужчин «неотпускающей» считается сила тока в 11-12 мА, то для женщин - всего 7-8 мА.

Внешние факторы могут усугубить тяжесть травмы. К примеру, чем выше температура окружающей среды, тем выше опасность. Чем выше парциальное содержание кислорода в воз­духе, тем ниже чувствительность тела к току. Чем выше влажность воздуха, тем более веро­ятна дуговая травма.

Тепловое воздействие тока определяется законом Джоуля - Ленца, согласно которому количество выделяемого тепла определяется силой тока, сопротивлением проводника и вре­менем, в течение которого по нему протекал ток. Так, 1 А при контакте в течение 0,1 с может вызвать ожоги кожи. А 100 мА при действии на человека на протяжении 10 мин зачастую при­водят к смерти.

Также на характер и глубину образовываю­щихся ран влияет площадь контакта.

Повреждения могут варьироваться и в зави­симости от пути прохождения петли тока. Наи­более вероятные из них: правая рука - ноги, ле­вая рука - ноги, обе руки - ноги, голова - ноги, рука - рука. Эти «большие», или «полные» петли опасны тем, что ток захватывает область сердца. Менее опасной считается «малая» петля нога - нога, которая возникает, когда человек попадает под шаговое напряжение. В этом слу­чае ток сам по себе не всегда опасен, но под его воздействием человек может упасть, и под на­пряжение попадут и опасные для жизни зоны.

Травмирование может произойти не толь­ко при непосредственном, но и при дуговом контакте с источником тока, когда человек на­ходится близко от установки под напряжени­ем выше 1000 В. Дуговой контакт происходит вследствие соскакивания электронов с источни­ка тока на предметы с хорошей проводимостью (например, тело человека) через воздух.

Этот вид поражения нельзя отождествлять с травмой от электрической (вольтовой) дуги, вызывающей термические ожоги и световое по­ражение глаз. Дуга может возникать в электро­установках, разных по величине напряжения, и травмы от ее воздействия протекают значитель­но тяжелее, чем контактные, нередко приводя к смерти потерпевшего.

4. В зависимости от времени воздействия электрического тока и его поля возникают мгновенные и продолжительные электротравмы.

К первым относят электротравмы, полу­ченные в результате кратковременного (не бо­лее 10 мин) воздействия тока, ко вторым - в результате воздействия тока от 10 мин и более.

К кратковременным электротравмам отно­сится большая часть поражений током. Продол­жительное воздействие электричества без смер­тельного исхода наблюдается при длительном нахождении возле электрогенераторов и линий высоковольтного электричества.

По локализации различают три вида элек­тротравм: местные, общие и смешанные. К местным относятся электрические ожоги, элек­трические знаки, металлизация кожи, электро­офтальмия и механические повреждения, свя­занные с воздействием электрического тока или электрической дуги.

Электрические ожоги - наиболее распро­страненные электротравмы, около 85 % кото­рых приходится на электромонтеров, обслужи­вающих электроустановки. Контактные ожоги более вероятны в установках сравнительно не­большой напряжения (12 к В).

Как правило, электроожоги ограничены по площади, но всегда проникают на большую глу­бину. То есть они могут наблюдаться не только на коже, но и в глубоко расположенных тка­нях (мышцах, костях, суставах). В результате глубоких ожогов омертвевают стволы нервов, ребра, передняя стенка придаточных полостей носа, происходит разрушение стенок полости рта, вторичное помутнение хрусталика и т.д.

Внешний вид электроожога зависит от его места и глубины. Если он протекает по типу влажного некроза, то ожоговая поверхность мо­жет иметь такой же вид, как при термическом ожоге II степени, и лишь по удалении кожного пузыря обнаруживается более глубокое пора­жение, захватывающее подкожную жировую клетчатку. При ожоге с обугливанием вслед­ствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Повреждения головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иног­да и внутренней пластинки черепной кости.

Проникающий в полость черепа ожог может служить причиной не только воспалительного процесса в оболочках мозга, но и локальных поражений его вещества.

Для электроожогов характерны отсутствие болей и пониженная чувствительность приле­жащих тканей. Однако при непосредственном и дуговом контакте с токами большой силы и высокого напряжения конечность обугливает­ся частично или целиком, поврежденная рука или нога согнута во всех суставах в связи с со­кращением мышц. Пострадавшие беспокойны, мечутся от сильных болей, вызванных спазмом мышц или повреждением магистрального сосу­да, создающих ощущение наложенного жгута.

Встречаются изменения периферических нервов, которые выявляются не сразу после поражения. Но если периферический нерв на­ходится в зоне электроожога, то вялый паралич наступает непосредственно после травмы.

При электротравме замедляются процессы отторжения струпа и заживления раны. Рост эпителия может идти только со стороны здоро­вой кожи.

Для электроожогов, захватывающих конеч­ность целиком или частично, характерны кро­вотечения. Чем глубже и обширнее поражение мягких тканей, тем раньше может возникнуть кровотечение. На бедре вторичное кровотечение может начаться в первую неделю после травмы, на плече — на вторую, на предплечье и голени — на третью и четвертую неделю.

Электрические знаки (знаки тока или электрические метки) наблюдаются в виде резко очерченных пятен серого или бледно- желтого цвета на поверхности тела человека в месте контакта с токопроводящими элемента­ми. Они обычно круглые или овальные (но мо­гут повторять форму токоведущего элемента, к которому прикоснулся человек), размером до 10 мм, с углублением в центре. Иногда электри­ческие знаки могут иметь очертания микромол­нии. Возникают они как в момент прохождения тока через тело человека, так и спустя некото­рое время после контакта с токопроводящими элементами. Особого болевого ощущения элек­трические знаки не вызывают и со временем бесследно исчезают.

Металлизация кожи - это проникновение в верхние слои кожи мельчайших частиц ме­талла, расплавившегося под действием электри­ческой дуги. Мелкие частицы металла имеют высокую температуру, но малый запас теплоты, поэтому они неспособны проникать через одежду, однако опасны для открытых участков тела. На пораженном участке при этом чувству­ется боль от термического ожога и присутствия постороннего твердого вещества. Со временем пораженный участок приобретает нормальный вид, болевые ощущения исчезают.

Особенно опасна металлизация органов зрения, связанная с возникновением электри­ческой дуги. Ее лечение может быть достаточно длительным, а в отдельных случаях - безре­зультативным. Поэтому при выполнении работ в условиях возможного возникновения электри­ческой дуги необходимо пользоваться защитны­ми очками. В большинстве случаев одновремен­но с металлизацией кожи имеют место дуговые ожоги.

Электроофтальмия - поражение наруж­ных оболочек глаз, вызванное чрезмерным воз­действием ультрафиолетового излучения элек­трической дуги (часто встречается у электрос­варщиков). Обычно развивается через 2-6 ч после облучения и проявляется в виде покрас­нения и воспаления кожи век и слизистых обо­лочек глаза, слезоточения, резкой боли в гла­зах, светобоязни.

Профилактика электроофтальмии при об­служивании электроустановок обеспечивается применением очков с защитными стеклами.

Механические повреждения, связанные с воздействием электрического тока на организм человека, могут проявляться непредсказуемы­ми судорожными сокращениями мышц, при которых возможны разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов, нервных сплетений, вы­вихи суставов, переломы костей и т.д.

Общие электрические травмы - это на­рушение деятельности жизненно важных орга­нов или всего организма человека, вызванное электрическим ударом, которое сопровождается судорожным сокращением мышц всего организ­ма (в т.ч. сердца), в результате чего возможна полная остановка дыхания и кровообращения. При этом внешние повреждения могут отсутст­вовать.

В зависимости от последствий различают четыре степени поражения:

• I - судорожные сокращения мышц без потери сознания;

• II - судорожные сокращения мышц с потерей сознания без нарушений дыхания и кровообращения;

• III - потеря сознания с нарушением сер­дечной деятельности или дыхания либо сердеч­ной деятельности и дыхания вместе;

• IV - клиническая смерть, т.е. полное отсутствие дыхания и кровообращения.

После освобождения из-под влияния элек­трического тока больные с поражением I сте­пени переживают резкий испуг, появляются озноб, бледность кожных покровов, некоторые теряют сознание.

У больных с электротравмой II степени со­знание возвращается быстро, но они также на­ходятся в состоянии испуга.

При поражении III степени помимо поте­ри сознания может наблюдаться глухость то­нов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. Дыхание затруднено не только вследствие резкого сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы, но и спазма голосовых связок - пораженный не может кричать и про­сить о помощи.

Признаки клинической смерти - отсутствие пульса и дыхания, кожный покров синевато- бледный, зрачки глаз резко расширены и не реагируют на свет. Период клинической смерти определяется промежутком времени от оста­новки кровообращения и дыхания до начала отмирания клеток головного мозга (как более чувствительных к кислородному голоданию) и может длиться до 10-12 мин. Если потерпевше­му своевременно оказать квалифицированную помощь (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца), то дыхание и кровообращение могут возобновиться.

Одной из разновидностей общих электро­травм является электрический шок - тяже­лая нервно-рефлекторная реакция организма на раздражение электрическим током. При шоке возникают значительные расстройства нервной системы и, как следствие, систем дыхания, кро­вообращения, обмена веществ. Локальные сим­птомы, как правило, обнаруживаются в первые часы после поражения, но иногда могут выя­виться через несколько дней. Возможны два типа поражения центральной нервной системы. У одних пораженных сознание затемнено, пре­обладают тормозные процессы: больные вялы, заторможены, сонливы, неохотно рассказывают о случившемся, жалуются на головную боль, головокружение, тошноту. У других постра­давших преобладают процессы возбуждения: они без сознания, но подвижны, беспокойны; такое состояние может продолжаться несколько часов; отмечаются резкое покраснение кожных покровов и легкая синюшность губ, непроиз­вольное мочеиспускание; пульс частый, хороше­го наполнения, ритмичный.

В последующие дни для всех пострадав­ших ^характерно наличие функциональных рас­стройств, которые остаются в течение длитель­ного времени, что ведет к частичной или полной утрате трудоспособности. Снижаются память, внимание, появляются рассеянность, быстрая утомляемость. Через две-три недели после элек­тротравмы у некоторых больных можно отметить эндокринные нарушения - снижение функции щитовидной железы (выпадение волос, сухость кожи) или ее гиперфункцию (увеличение желе­зы, выпячивание глазных яблок (экзофтальм), тахикардия). У женщин наблюдается либо уко­рочение менструальных циклов, либо их пре­кращение. У мужчин очень часто в отдаленные сроки наступает импотенция. Самыми тяжелыми осложнениями электротравм являются психиче­ские заболевания (эпилепсия, шизофрения).

Степень поражения организма в момент прохождения тока не может предопределить его состояние в последующем. Ошибочно считать электротравму легкой, если человек не потерял сознания, т.к. по истечении месяца, а иногда и позже у больного могут выявиться самые нео­жиданные осложнения.

5. Перед оказанием первой доврачебной по­мощи пострадавшего следует как можно быстрее освободить от воздействия тока. Са­мым простым способом в установках или сетях напряжением ниже 380 В является размыкание цепи рубильником или выключателем. Вслед­ствие каких-либо неисправностей или непра­вильных соединений, несмотря на то, что вы­ключатель разомкнут, ток может продолжать проходить по цепи; в этих случаях ее нужно разъединить другим способом. Если поражение произошло через свободно висящий провод или какой-нибудь небольшой переносный аппарат, то проще отделить токоведущую часть от че­ловека, дернув за провод и вырвав его из рук пострадавшего. Если этого сделать нельзя, то следует оттянуть пострадавшего, но не голыми руками, чтобы избежать опасности попадания под напряжение. В этих случаях рекомендуется пользоваться каким-либо сухим, не проводящим электрический ток предметом (сухой палкой, тряпкой, канатом, веревкой, головным убором, книгами, бумагой). Для изоляции спасающего от земли можно применить сухие доски, резину, резиновый коврик, шину от колеса и т.д.

В случае невозможности использовать ка­кой-либо из указанных способов рекомендуется перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или другим изоли­рованным инструментом. Рубить провода нуж­но каждый в отдельности во избежание корот­кого замыкания.

Если пострадавший находится на возвышен­ном месте (на крыше, мосту, лестнице, мачте электролинии, кране), размыкание цепи с целью его освобождения от тока может повлечь за собой падение, поэтому в подобных случаях обычно приходится прибегать к непосредственному отде­лению пострадавшего от токоведущих предметов.

Первую помощь пораженным электрическим током оказывают немедленно, непосредственно на месте происшествия. Абсолютным правилом является обязательное принятие всех мер по оживлению организма, даже если признаков жиз­ни не наблюдается. Реанимационные меропри­ятия, направленные на восстановление деятель­ности сердечно-сосудистой системы и дыхания, начинают немедленно на месте происшествия. При клинической смерти они должны начинаться с дыхания рот в рот или рот в нос (искусственное дыхание) и закрытого массажа сердца, который осуществляют равномерными толчками обеих рук в нижний конец грудины. Реанимацию про­должают и во время транспортировки пострадав­шего. Прекращать искусственное дыхание можно лишь после восстановления у больного самостоя­тельного дыхания или при появлении несомнен­ных признаков смерти (трупные пятна).

Закапывание пострадавших от воздействия тока в землю не оказывает никакого лечебного эффекта и является опасным предрассудком, т.к. задерживает проведение неотложных реанимационных мероприятий, от эффективности которых зачастую зависит жизнь потерпевших.

Первая помощь и лечение при электриче­ских ожогах в общем те же, что и при термиче­ских. На рану накладывают сухую стерильную повязку, на обожженные места - стрептоцидовую или другую антибактериальную мазь и сте­рильную повязку; можно смазать их крепким (темно-фиолетовым) раствором марганцовокис­лого калия.

После электротравмы в случае даже хо­рошего самочувствия пострадавшему в тече­ние нескольких часов необходим покой. Для предупреждения поздних осложнений всех по­страдавших необходимо госпитализировать в учреждение здравоохранения независимо от тя­жести состояния.

Прогноз легких и средних форм электро­травмы при условии своевременного лечения благоприятный. Но в результате электротравмы могут развиться сепсис, менингит, пневмония и другие заболевания, которые, в свою очередь, опасны для жизни больного.