УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
31 июля 2013 № 68
|
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения сальмонеллезных инфекций» |
ГЛАВА 1
Общие положения
1. Настоящие Санитарные нормы и правила устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения сальмонеллезных инфекций (далее – сальмонеллезов) и предотвращение возникновения вспышечной заболеваемости сальмонеллезами среди населения Республики Беларусь.
2. Настоящие Санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.
3. Государственный санитарный надзор за соблюдением настоящих Санитарных норм и правил осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
4. За нарушение настоящих Санитарных норм и правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.
5. Для целей настоящих Санитарных норм и правил:
5.1. классифицируют следующие случаи заболеваний сальмонеллезом:
5.1.1. стандартный клинический случай – острое инфекционное заболевание, характеризующееся диареей (жидкий стул 3 и более раз в сутки) и (или) лихорадочно-интоксикационным синдромом различной степени выраженности (легкой, средней, тяжелой, очень тяжелой);
5.1.2. лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания сальмонеллезом, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов:
выделение возбудителей сальмонеллезов бактериологическими методами;
выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;
выявление нуклеотидных последовательностей генома возбудителей молекулярно-биологическими методами;
5.1.3. эпидемиологически подтвержденный случай – случай заболевания сальмонеллезом, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем;
5.2. используются следующие термины и их определения:
5.2.1. носительство возбудителей сальмонеллезов – лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) сальмонелл пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующего подозрительному случаю;
5.2.2. эпидемически значимые объекты – организации, в которых выполняются работы, указанные в пунктах 1 – 6, 11, 14 (для пункта 14 – работы на всех видах транспорта, связанные с контактом с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем) приложения 3 к Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. № 47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г., № 18, 8/23220);
5.2.3. случаи заболеваний сальмонеллезом (носительства) среди населения – случаи заболеваний сальмонеллезом (подозрении на заболевание сальмонеллезом, носительства), возникшие в пределах одного инкубационного периода, на одной территории или среди членов одного коллектива, в том числе в организациях здравоохранения и в иных организациях, связанных также единым источником и (или) фактором передачи;
5.2.4. случаи заболеваний сальмонеллезом (носительства) в организациях здравоохранения – случаи заболеваний сальмонеллезом (подозрении на заболевание сальмонеллезом, носительства), возникшие в организациях здравоохранения при внутрибольничном инфицировании;
5.2.5. случаи заболеваний сальмонеллезом (носительства) в иных организациях – случаи заболеваний сальмонеллезом (подозрении на заболевание сальмонеллезом, носительства), возникшие в учреждениях образования, оздоровительных и санаторно-курортных организациях, учреждениях для детей и взрослых с круглосуточным режимом пребывания, других организованных коллективах для детей и взрослых.
ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ, РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ (НОСИТЕЛЬСТВА), ДОПУСКА К РАБОТЕ И В ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ
6. Выявление случаев заболеваний сальмонеллезом (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:
при обращении за медицинской помощью;
в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров;
при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание сальмонеллезом (далее – контактные лица).
7. При выявлении случая заболевания сальмонеллезом (носительства) медицинский работник организации здравоохранения направляет в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (далее – территориальный ЦГЭ) информацию по форме № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний» (далее – экстренное извещение).
8. Экстренное извещение направляется в течение 24 часов после выявления случая заболевания сальмонеллезом (носительства). Предварительная информация по форме экстренного извещения передается по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая заболевания сальмонеллезом (носительства).
Пункт 13 формы экстренного извещения в случае выявления заболевания сальмонеллезом (носительства) должен содержать информацию о контактных лицах:
из числа эпидемически значимых контингентов;
детях, находящихся в учреждениях дошкольного образования;
детях и взрослых, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения.
9. Дальнейшее представление информации организациями здравоохранения о выявлении заболеваний сальмонеллезом (подозрении на заболевание сальмонеллезом, носительства) осуществляется в порядке, определенном Министерством здравоохранения Республики Беларусь, при наличии одного из следующих случаев:
выявлении 10 случаев и более среди населения;
выявлении 2 и более случаев в организациях здравоохранения;
выявлении 5 случаев и более в иных организациях.
10. При установлении пациенту первичного диагноза (подозрении на заболевание сальмонеллезом) должны проводиться лабораторные исследования. Отбор биологического материала у пациента для проведения бактериологических исследований должен проводиться в день его обращения, до начала назначения этиотропного лечения.
11. Необходимость проведения внеочередных бактериологических исследований, других лабораторных исследований, их кратность и объем у лиц, которые могут быть источником распространения сальмонеллезов в связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в котором они заняты (далее – эпидемически значимые контингенты), определяется органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор.
12. Основными эпидемиологическими показаниями для госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения пациентов с заболеванием сальмонеллезом, либо при подозрении на данное заболевание являются:
нахождение в домах-интернатах и иных стационарных учреждениях социального обслуживания (далее – дома-интернаты);
нахождение в больничных организациях здравоохранения неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания сальмонеллезом);
нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
нахождение пациентов в эпидемических очагах сальмонеллезов (далее, если иное не предусмотрено настоящими Санитарными нормами и правилами, – очаг):
при отсутствии условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима;
при угрозе возникновения и (или) распространения заболеваний сальмонеллезом.
13. Пациенты, переболевшие сальмонеллезом (далее – реконвалесценты), относящиеся к эпидемически значимым контингентам, допускаются на работу в случае клинического выздоровления и отрицательного результата однократного контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий при выписке.
14. Реконвалесценты из числа эпидемически значимых контингентов при получении положительных результатов контрольных бактериологических исследований, проведенных перед выпиской, в течение 1 месяца подлежат отстранению от работы в порядке, определенном законодательством Республики Беларусь о труде.
По истечении месяца реконвалесцентам, указанным в части первой настоящего пункта, проводятся двукратные бактериологические исследования биологических образцов фекалий. При получении отрицательных результатов данные лица допускаются к работе.
15. Реконвалесценты, находившиеся до заболевания сальмонеллезом в учреждениях дошкольного образования, реконвалесценты в возрасте до 17 лет, находившиеся до заболевания сальмонеллезом в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лица, находившиеся до заболевания сальмонеллезом в домах-интернатах, допускаются к пребыванию в этих учреждениях в случае клинического выздоровления и отрицательного результата однократного контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий при выписке.
Дети, переболевшие сальмонеллезом, находившиеся до заболевания сальмонеллезом в учреждениях дошкольного образования, при получении положительного результата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий при выписке, не допускаются к пребыванию в этих учреждениях.
Допуск к пребыванию в организованных коллективах реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находившихся до заболевания сальмонеллезом в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находившихся до заболевания сальмонеллезом в домах-интернатах, при получении положительных результатов их контрольного бактериологического обследования, проведенного перед выпиской, осуществляется по совместному решению врача-специалиста организации здравоохранения и врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ.
16. Диспансерному наблюдению по эпидемиологическим показаниям в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течение 1 месяца после выписки и проведению медицинского осмотра в конце указанного срока подлежат реконвалесценты:
из числа эпидемически значимых контингентов;
находящиеся в учреждениях дошкольного образования;
в возрасте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
находящиеся в домах-интернатах.
17. По истечении срока диспансерного наблюдения по эпидемиологическим показаниям:
в отношении реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов, а также в возрасте до 17 лет, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находящихся в домах-интернатах проводится однократное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий;
в отношении реконвалесцентов, находящихся в учреждениях дошкольного образования, необходимость проведения бактериологического исследования биологических образцов фекалий определяется врачом-специалистом амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.
18. По окончании срока диспансерного наблюдения по эпидемиологическим показаниям снятию с диспансерного учета подлежат:
реконвалесценты, указанные в абзаце втором пункта 17 настоящих Санитарных норм и правил, – при отсутствии клинических симптомов и отрицательных результатах бактериологического исследования биологических образцов фекалий;
реконвалесценты, указанные в абзаце третьем пункта 17 настоящих Санитарных норм и правил, – при отсутствии клинических симптомов и отрицательных результатах бактериологического исследования биологических образцов фекалий в случае их проведения.
19. Реконвалесцентам, посещавшим до заболевания сальмонеллезом учреждения дошкольного образования:
при получении положительных результатов контрольных бактериологических исследований, проведенных при выписке, а также в период диспансерного наблюдения, срок диспансерного наблюдения по эпидемиологическим показаниям продлевается с проведением каждые 10 календарных дней однократных бактериологических исследований биологических образцов фекалий;
при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных по истечении 2-х месяцев диспансерного наблюдения, допуск к пребыванию в учреждениях дошкольного образования осуществляется по совместному решению амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения и территориального ЦГЭ.
20. Реконвалесцентам из числа эпидемически значимых контингентов:
при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных после повторного курса лечения при выписке или в период диспансерного наблюдения, срок диспансерного наблюдения по эпидемиологическим показаниям продлевается до 3-х месяцев с проведением по истечении каждого месяца двукратных бактериологических исследований биологических образцов фекалий;
при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных в период диспансерного наблюдения, срок отстранения от работы может продлеваться до 3-х месяцев.
21. При установлении диагноза «бактерионоситель сальмонеллеза» и продолжения носительства этого возбудителя более 3-х месяцев у реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов проводятся двукратные бактериологические исследования биологических образцов фекалий и серологическое исследование крови с определением класса иммуноглобулинов.
При получении отрицательных результатов бактериологических исследований реконвалесценты, указанные в части первой настоящего пункта, допускаются к работе. При получении хотя бы одного положительного результата бактериологических исследований биологических образцов фекалий данные лица отстраняются от работы в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о труде.
ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ, ПРОВЕДЕНИЮ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
22. Эпидемиологическое обследование очага проводится врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ с целью установления его границ, выявления источника возбудителей сальмонеллезов, контактных лиц, определения путей и факторов передачи возбудителей сальмонеллезов, а также условий, способствовавших возникновению очага, и разработки мероприятий по его ликвидации.
23. Эпидемиологическое обследование очага, зарегистрированного по месту жительства заболевшего лица или лица с подозрением на заболевание сальмонеллезом, проводится при наличии одного из следующих случаев:
регистрации 2-х и более одновременно возникших или последовательных случаев заболеваний сальмонеллезом;
заболевании сальмонеллезом лиц из числа эпидемически значимых контингентов;
заболевании сальмонеллезом детей, находящихся в учреждениях дошкольного образования;
проживании заболевшего лица с детьми, находящимися в учреждениях дошкольного образования, и (или) с лицами из числа эпидемически значимых контингентов;
наличии контактных лиц, находившихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания (в пределах максимального инкубационного периода).
Целесообразность проведения эпидемиологического обследования других домашних очагов определяется врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ с учетом эпидемиологической ситуации.
В случаях, когда врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ определена нецелесообразность проведения эпидемиологического обследования домашних очагов, указанных в части третьей настоящего пункта, эпидемиологически значимая информация уточняется по месту лечения пациента.
24. Санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения сальмонеллезов (далее – мероприятия по предупреждению распространения сальмонеллезов), проводятся при регистрации случая(ев) заболевания сальмонеллезом (носительства) либо при подозрении на заболевание сальмонеллезом (носительства) у следующих категорий лиц, находившихся в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания по месту работы, обучения, воспитания, пребывания, лечения:
эпидемически значимые контингенты;
обучающиеся в учреждениях дошкольного образования, учреждениях общего среднего образования, учреждениях профессионально-технического образования, воспитательно-оздоровительных учреждениях образования, социально-педагогических учреждениях, учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования, учреждениях специального образования, учреждениях дополнительного образования детей и молодежи, специальных учебно-воспитательных учреждениях, специальных лечебно-воспитательных учреждениях;
дети и взрослые, находившиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения.
25. Необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения сальмонеллезов при регистрации случаев сальмонеллезов (носительства) либо при подозрении на заболевание сальмонеллезом (носительства) у лиц, не указанных в пункте 24 настоящих Санитарных норм и правил, определяется территориальными органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, в зависимости от складывающейся эпидемиологической ситуации.
26. Мероприятия по предупреждению распространения сальмонеллезов включают:
установление круга контактных лиц в очаге;
выявление случаев заболевания сальмонеллезом среди контактных лиц;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
ограничительные мероприятия, направленные на ограничение общения контактных лиц со здоровыми людьми (далее – ограничительные мероприятия).
информационно-образовательную работу среди работников учреждения (или организации) и родителей (законных представителей) несовершеннолетних заболевших о мерах профилактики сальмонеллезов.
27. Продолжительность медицинского наблюдения за контактными лицами устанавливается на срок 7 календарных дней.
При выявлении новых случаев заболеваний сальмонеллезом срок медицинского наблюдения продлевается на 7 календарных дней со дня разобщения контактных лиц с последним из выявленных пациентов в данном очаге.
28. Медицинский осмотр контактных лиц включает термометрию, осмотр, опрос пациента о наличии жалоб, кратности и характере стула.
29. Медицинское наблюдение за контактными лицами осуществляют:
в домашних очагах – медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту нахождения такого очага;
в недомашних очагах – медицинские работники организаций, в которых зарегистрирован(ы) случай(и) заболевания сальмонеллезом, или медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту нахождения таких очагов.
30. Медицинскому наблюдению и однократному бактериологическому обследованию в домашних очагах подлежат следующие контактные лица:
из числа эпидемически значимых контингентов;
дети, находящиеся в учреждениях дошкольного образования.
Целесообразность назначения бактериологического обследования контактным лицам, не указанным в части первой настоящего пункта, определяется врачом-специалистом амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения и (или) врачом-эпидемиологом (помощником врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ.
31. Результаты медицинского наблюдения за контактными лицами вносятся в форму № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 г. № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях», и (или) в форму № 112/у «История развития ребенка», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. № 774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы».
32. Необходимость проведения бактериологических и других лабораторных обследований, их кратность и объем у контактных лиц в недомашних очагах с учетом эпидемиологической ситуации определяется территориальным ЦГЭ по заключению врача-эпидемиолога.
33. При положительных результатах лабораторных обследований контактные лица, при необходимости, по эпидемиологическим показаниям подлежат госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения для установления диагноза и лечения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
34. Ограничительные мероприятия в отношении контактных лиц в учреждениях дошкольного образования, учреждениях общего среднего образования, в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специальных общеобразовательных и вспомогательных школах-интернатах проводятся в течение 7 календарных дней со дня разобщения контактных лиц с последним из выявленных пациентов в данном очаге.
Проведение ограничительных мероприятий распространяется на группу, класс и включают: прекращение приема новых детей и не контактных лиц, запрещение перевода детей в другую группу, класс; ограничение участия детей в общих для организации (учреждения) культурно-развлекательных мероприятиях, дежурствах по пищеблоку.
35. С целью установления факторов и путей передачи возбудителей сальмонеллезов в очагах бактериологическим и другим лабораторным исследованиям могут подвергаться:
пищевые продукты и (или) продовольственное сырье, пищевые добавки, питьевая вода;
блюда и суточные пробы;
объекты окружающей среды, контактирующие с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем;
руки работников, контактирующих в процессе профессиональной деятельности с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем.
36. Необходимость проведения бактериологических, других лабораторных исследований объектов окружающей среды в очагах, их кратность и объем определяются территориальным ЦГЭ по заключению врача-эпидемиолога.
37. Заключительная и текущая дезинфекция в очагах проводятся в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
38. Информационно-образовательная работа среди заинтересованных лиц (работники, родители (законные представители) несовершеннолетних заболевших, контактные лица) о мерах профилактики сальмонеллезов проводится медицинскими работниками больничной или амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, на территории обслуживания которых зарегистрирован случай заболевания сальмонеллезом и (или) медицинскими работниками организаций, в которых зарегистрирован(ы) случай(и) заболевания сальмонеллезом.
ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО САЛЬМОНЕЛЛЕЗАМ
39. Эпидемиологическая оценка санитарно-эпидемиологической обстановки – это система санитарно-противоэпидемических мероприятий, включающих сбор и анализ эпидемиологической информации с целью определения характера эпидемического процесса и выявления условий заражения.
40. Эпидемиологическая оценка санитарно-эпидемиологической обстановки по сальмонеллезам предусматривает:
проведение мониторинга за заболеваемостью сальмонеллезами населения Республики Беларусь с выявлением тенденций развития санитарно-эпидемиологической обстановки, установление причин и условий возможного обострения эпидемического процесса, прогнозное моделирование эпидемиологической ситуации, разработка и (или) коррекция санитарно-противоэпидемических мероприятий;
проведение мониторинга за биологическими свойствами и экологией возбудителей сальмонеллезов, типирование и определение резистентности сальмонелл, выделенных от людей (заболевших и носителей), животных, кормов, из пищевых продуктов и (или) продовольственного сырья, пищевых добавок, питьевой воды, объектов окружающей среды, контактирующих с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем.
41. Система эпидемиологической оценки санитарно-эпидемиологической обстановки включает:
информационное обеспечение (сбор и накопление информации о случаях заболеваний сальмонеллезами, сбор и анализ сведений по характеристике эпидемиологической ситуации, санитарно-гигиеническому состоянию эпидемически значимых объектов);
эпидемиологическую диагностику (оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализы с оценкой складывающейся эпидемиологической ситуации и прогнозом ее развития);
санитарно-противоэпидемические мероприятия.
42. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий должна основываться на результатах оперативного и ретроспективного эпидемиологических анализов заболеваемости сальмонеллезами.
43. Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами включает в себя:
постоянное наблюдение за динамикой развития эпидемического процесса, состоянием санитарно-эпидемиологической обстановки;
динамическую оценку эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам;
своевременное установление факта эпидемического неблагополучия с целью разработки и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий.
44. В ходе осуществления оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости сальмонеллезами сбор и анализ информации проводятся по следующим параметрам:
уровням и динамике заболеваемости сальмонеллезами среди населения Республики Беларусь на соответствующей территории в целом и на участках, контрастных по заболеваемости;
уровням и динамике заболеваемости сальмонеллезами среди различных возрастных и социальных групп населения Республики Беларусь;
очаговости;
бактериологическому пейзажу возбудителей сальмонеллезов, в том числе по результатам лабораторных исследований объектов окружающей среды.
45. Заключение о причинно-следственных связях или об их отсутствии, оказывающих воздействие на эпидемический процесс сальмонеллезов формируется на основании сопоставления эпидемиологически значимой информации (о случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на эпидемически значимых объектах, иных нарушениях, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения Республики Беларусь) со сведениями о зарегистрированной заболеваемости сальмонеллезами и складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановкой.
46. В случае установления связи заболевания сальмонеллезом (подозрении) с функционированием эпидемически значимого объекта (объектов) врачи-гигиенисты и врачи-эпидемиологи (помощники врача-гигиениста и врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ совместно проводят обследование таких объектов.
47. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами проводится с целью установления основных (устойчивых) тенденций в характере и причинах развития эпидемического процесса и предусматривает анализ уровня и структуры заболеваемости сальмонеллезами, проведение оценки эпидемиологической ситуации с применением статистических методов исследования гипотез о факторах риска.
48. На основании полученных данных по результатам ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости сальмонеллезами специалистами территориального ЦГЭ формулируются выводы о причинах и условиях, определяющих уровень заболеваемости сальмонеллезами на соответствующей территории, оценивается качество и эффективность ранее проведенных санитарно-противоэпидемических мероприятий (далее – эпидемиологическое заключение).
49. Оценка эпидемиологической ситуации направлена на установление характера заболеваемости (спорадическая, формирование эпидемического подъема, эпидемический подъем).
Неблагоприятными признаками, свидетельствующими о возможном формировании эпидемического подъема, являются:
изменение возрастной структуры заболевших сальмонеллезами со статистически значимым приростом заболеваемости среди детей 0-6 лет относительно многолетних данных;
нарастание выделений штаммов сальмонелл одного серовара от пациентов и (или) из объектов окружающей среды;
увеличение числа выделений сероваров сальмонелл, раннее не встречавшихся или не циркулировавших на данной территории в течение последних 5-ти лет у пациентов либо из объектов окружающей среды;
регистрация групповых случаев (5 и более случаев заболеваний) сальмонеллезов в учреждениях дошкольного образования);
увеличение числа положительных на сальмонеллы результатов микробиологических исследований образцов проб продовольственного сырья, готовой продукции, питьевой воды, смывов с поверхностей предметов.
50. При выявлении одного из неблагоприятных признаков, указанных в пункте 49 настоящих Санитарных норм и правил, проводятся дополнительные лабораторно-эпидемиологические исследования, направленные на выявление причин формирования эпидемического подъема заболеваемости, включая:
проведение оценки эпидемиологической ситуации с применением статистических методов исследования гипотез о факторах риска;
сравнительный анализ серотиповой характеристики сальмонелл, выделенных от лиц, заболевших сальмонеллезом, и из продуктов животноводства на различных этапах производства и реализации продукции;
прогнозирование эпидемиологической ситуации, разработка и реализация комплекса санитарно-противоэпидемических (совместно с организациями здравоохранения), противоэпизоотических (совместно с учреждениями, осуществляющими государственный ветеринарный надзор) и профилактических мер с учетом полученных данных.
51. На основании эпидемиологического заключения органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, разрабатываются и согласовываются с местными исполнительными и распорядительными органами, иными заинтересованными организациями планы санитарно-противоэпидемических мероприятий.
